河池市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門(mén)診治療待遇知識(shí)

來(lái)源：河池市人民醫(yī)院     更新時(shí)間：2018/7/12

   一,、門(mén)診特殊慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)

   患有單個(gè)或多個(gè)門(mén)診特殊慢性病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人·月,，從符合基金支付總額中扣除,。

   二、符合申報(bào)慢性病門(mén)診治療待遇的病種

   冠心病,、高血壓�,。ǜ呶＝M）,、糖尿病、甲亢,、慢性肝炎治療鞏固期,、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病,、嚴(yán)重精神障礙,、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰,、肝硬化,、結(jié)核病活動(dòng)期、再生障礙性貧血,、腎病綜合征,、癲癇、腦癱,、重癥肌無(wú)力,、風(fēng)濕性心臟病、肺心病,、強(qiáng)直性脊柱炎,、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血,、血友病,、慢性腎功能不全/腎透析、各種惡性腫瘤,、器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療 29 種疾病,。

   三、慢性病門(mén)診治療待遇資格的年審

   門(mén)診特殊慢性病診治實(shí)行待遇資格年審制及就醫(yī)定點(diǎn)備案管理制,。門(mén)診特殊慢性病待遇資格審核原則上由參保人（或代辦人）每三年到所備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提取最新診斷相關(guān)材料,，提供給所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核驗(yàn)，核驗(yàn)期限為備案到期前三個(gè)月內(nèi),，逾期不核驗(yàn)的,，取消門(mén)診特殊慢性病待遇資格。備案就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年一定,，原則上只允許備案一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即戶(hù)籍所在村,、社區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；如戶(hù)籍所在村、社區(qū)無(wú)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，經(jīng)所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意后方可備案到轄區(qū)內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,。合并有嚴(yán)重精神障礙患者需要增加專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需向所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,。如確需變更備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，需到所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記。

   四,、慢性病門(mén)診治療待遇申報(bào)流程

   參保人員填寫(xiě)《河池市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病治療申報(bào)審批表》,，并攜帶經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核同意的《河池市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病治療申報(bào)審批表》和最近三個(gè)月內(nèi)個(gè)人相關(guān)病史資料（即與所申報(bào)病種相關(guān)的入院記錄、出院小結(jié),、疾病證明書(shū),、相關(guān)檢查報(bào)告單、門(mén)診病歷等材料）,，提交給所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度組織醫(yī)療專(zhuān)家集中評(píng)審認(rèn)定一次。參保人員從社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定為符合河池市門(mén)診特殊慢性病待遇資格之日起享受門(mén)診特殊慢性病待遇,，接受門(mén)診特殊慢性病管理,。未經(jīng)認(rèn)定或認(rèn)定之前不得享受門(mén)診特殊慢性病待遇資格，已發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付,。

   五,、河池市門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金限額支付待遇表

   門(mén)診特殊慢性病各病種實(shí)行年度基金限額支付，詳見(jiàn)《河池市門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金限額支付待遇表》,。限額支付指標(biāo)當(dāng)年有效,。超過(guò)年度基金限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。

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